Breaking News

Tulis & Tekan Enter
Logo

Tabel Manfaat

TABEL MANFAAT RAWAT INAP

 

A.  Tabel Provider Bapelkes

 

 

 

( Rp. )

JENIS MANFAAT

Plan I

Plan II

Plan III

Plan IV

1.  Tarif kamar rawat inap / hari.

Maks 30 hari per kasus 

300.000

400.000

550.000

700.000

2.  Tarif kamar khusus / hari

Maks 15 hari per kasus 

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

3.  Biaya medis selama rawat inap.

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

4.  Kunjungan dokter per kali, maks 2 X / hari.

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

5.  Konsultasi / Kunjungan Dr.Konsulen, 1 X / dokter / hari. Maks 2 dokter konsulen

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

6.  Operasi / Pembedahan per kejadian

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

7.  Ambulance per kali

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

 

B.  Tabel Non Provider (Reimbursement)

 

 

 

( Rp. )

JENIS MANFAAT

Plan I

Plan II

Plan III

Plan IV

1.  Tarif kamar rawat inap / hari.

Maks 30 hari per kasus 

300.000

400.000

550.000

700.000

2.  Tarif kamar khusus / hari

Maks 15 hari per kasus 

400.000

500.000

600.000

800.000

3.  Biaya medis selama rawat inap.

5.000.000

7.000.000

9.000.000

 11.000.000

4.  Kunjungan dokter per kali, maks 2 X / hari.

80.000

90.000

100.000

110.000

5.  Konsultasi / Kunjungan Dr.Konsulen, 1 X / dokter / hari. Maks 2 dokter konsulen

80.000

90.000

100.000

110.000

6.  Operasi / Pembedahan per kejadian

6.000.000

8.000.000

10.000.000

 12.000.000

7.  Ambulance per kali

300.000

300.000

300.000

300.000

                 

 

Total Biaya Pelayanan Rawat Inap

per Tahun  ( A + B )

30.000.000

40.000.000

50.000.000

65.000.000

 


TABEL MANFAAT RAWAT JALAN

A.  Tabel Provider Bapelkes

 

 

 

( Rp. )

JENIS MANFAAT

Plan I

Plan II

Plan III

Plan IV

1.   Konsultasi Dokter Umum 1 X kunjungan per hari, maks 18 X / th 

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

2.   Konsultasi Dokter Spesialis, maks 10 X / th   

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

3.   Konsultasi Dokter Sub Spesialis/ kunjungan

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

4.   Konsultasi Gizi, maks 6 X / th

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

5.   Obat-obatan sesuai resep dokter per hari per transaksi

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

6.   Pemeriksaan Laboratorium

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

7.   Pemeriksaan Radiologi, maks 2 X / th

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

8.   Tindakan Medis / bedah sederhana per tindakan

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

9.   Gawat Darurat termasuk tindakan medis  dan pemberian obat per kunjungan

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

Sesuai Tarif  Provider

 

 

B.Tabel Non Provider (Reimbursement)

 

( Rp. )

JENIS MANFAAT

Plan I

Plan II

Plan III

Plan IV

1.   Konsultasi Dokter Umum 1 X per hari.

60.000

60.000

60.000

60.000

2.   Konsultasi Dokter Spesialis / kunjungan

120.000

120.000

120.000

120.000

3.   Konsultasi Dokter Sub Spesialis / kunjungan

168.000

168.000

168.000

168.000

4.   Konsultasi Gizi

60.000

70.000

80.000

90.000

5.   Obat-obatan sesuai resep dokter per hari per transaksi

350.000

350.000

350.000

350.000

6.   Pemeriksaan Laboratorium

200.000

200.000

200.000

200.000

7.   Pemeriksaan Radiologi, maks 2 X / th

160.000

160.000

160.000

160.000

8.   Tind. Bedah sederhana per tindakan

500.000

550.000

600.000

650.000

9.   Gawat Darurat termasuk tindakan medis  dan obat per kunjungan

500.000

500.000

500.000

500.000

 

Total Biaya Pelayanan Rawat Jalan per Tahun  ( A + B )

3.500.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

 

TABEL MANFAAT PELAYANAN  GIGI

 

 

 

 

( Rp. )

JENIS MANFAAT

Plan I

Plan II

Plan III

Plan IV

1.  Konsultasi dokter gigi per kunjungan per hari

50.000

50.000

50.000

60.000

2.  Konsultasi dokter gigi spesialis per kunjungan per hari

80.000

80.000

80.000

100.000

3.  Biaya obat-obatan sesuai resep drg per konsultasi per  hari

110.000

110.000

110.000

120.000

4.  Pencabutan/Ekstraksi Gigi per elemen gigi

100.000

100.000

100.000

110.000

5.  Penambalan per elemen gigi 

100.000

100.000

100.000

110.000

6.  Perawatan endodontik & temporary filling per  kunjungan  (Maks 3 X / elemen gigi)

100.000

100.000

100.000

110.000

7.  Pengobatan abses pada gusi dan jaringan lunak mulut 

120.000

120.000

120.000

140.000

8.  Pemeriksaan Dental foto per kunjungan & oklusi foto, maks  2 X / tahun

100.000

100.000

100.000

100.000

9  .Pembersihan Karang Gigi / Scaling      

Per 2 Kwadran, Maks 2 X / tahun  

100.000

100.000

100.000

100.000

 

Total Penggantian Biaya Perawatan Gigi per Tahun 

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

 


TABEL MANFAAT TAMBAHAN

 

 

 

 

( Rp. )

JENIS MANFAAT

Plan I

Plan II

Plan III

Plan IV

I. Penyakit-penyakit Kritis

A. Penyakit Jantung

1.  Pemeriksaan Treadmill, maks 2x / tahun

200.000

250.000

300.000

350.000

2.  Pemeriksaan Echocardiografi, maks 1x / tahun

500.000

550.000

600.000

700.000

3.  Pemeriksaan kateterisasi jantung,

maks 1x / operasi jantung

4.500.000

5.000.000

5.500.000

6.500.000

4.  Operasi  Jantung (open heart surgery)

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

B. Penyakit Ginjal

1.  Haemodialisa / cuci darah per tindakan rutin

800.000

850.000

900.000

1.000.000

2.  Alat dan Obat tindakan Haemodialisa

200.000

200.000

200.000

200.000

C. Penyakit Kanker

1.  Aspirasi dan Biopsy  termasuk  PA  per tindakan, maks 2x / tahun

500.000

550.000

650.000

700.000

2.  Radioterapi per kunjungan

300.000

300.000

300.000

300.000

3.  Kemoterapi obat-obatan sitostatika oral dan injeksi per tahun

1.500.000

1.750.000

2.000.000

2.250.000

II. Pemeriksaan Peralatan Canggih

1.  CT- Scanning dengan atau tanpa kontras per pemeriksaan, maks 2x / tahun

1.000.000

1.000.000

1.000.000

1.000.000

2.  MS CT, maks 1x / tahun

4.000.000

4.000.000

4.000.000

4.000.000

3.  MRI (Magnetic Resonance Imaging),

maks 1x / tahun

1.850.000

1.850.000

2.000.000

2.000.000

4.  Pemeriksaan Mamografi

200.000

250.000

300.000

350.000

5.  Pemeriksaan Ultra Sono Grafi  ( USG )

Maks 2x / tahun

400.000

400.000

400.000

400.000

6.  Endoscopy (termasuk Gastroscopy, Colonoscopy, Rectoscopy, Bronchoscopy dan semua yang masuk dalam endoscopy) per tindakan

650.000

700.000

750.000

800.000

7.  Electro Cardio Grafi  ( ECG )

80.000

80.000

80.000

80.000

8.  Electro Encephalo Grafi  ( EEG )

250.000

300.000

350.000

400.000

9.  Pemeriksaan Laboratorium Lanjutan / Tindakan Canggih Lainnya

500.000

500.000

500.000

500.000

III. Pelayanan Medis Lain

1.  Foto Panoramic, maks 1x / tahun

100.000

110.000

120.000

130.000

2.   Protesa & Mahkota Gigi / tahun

1.000.000

1.100.000

1.200.000

1.300.000

3.   Operasi Gigi / Bedah Mulut, per tindakan

1.000.000

1.000.000

1.000.000

1.000.000

1.  Fisioterapi / hari

100.000

100.000

100.000

100.000

2.   Kunjungan rumah oleh Dr / perawat,

     maks 5x / pasca rawat inap

100.000

100.000

100.000

100.000

3.   Penyuluhan Kesehatan dan Penyakit, Maks 2x / tahun

400.000

400.000

400.000

400.000